COVID-19 क्लेम रिजेक्ट होने से कैसे बचे

Health Insurance

COVID-19 महामारी ने देश में स्वास्थ्य बीमा के प्रति जागरूकता को कई मायनों में बदल दिया है। लोग अब हेल्थ इंश्योरेंस को पहले से ज्यादा गंभीरता से ले रहे हैं। COVID-19 महामारी का मुकाबला करने के लिए लोग स्वास्थ्य बीमा पॉलिसि खरीदने लगे है।

इन्सुरन्स कंपनीयो का मानना है कि पिछले कुछ महीनों में जो नए ट्रेंड सामने आए हैं, वे कोविड के बाद के दौर में भी जारी रहेंगे । यही कारण है कि बीमा कंपनियां नॉवल कोरोनावायरस उपचार को कवर करने के लिए विशिष्ट नीतियां ला रही हैं।

कुछ खर्चे कवर्ड नहीं है

जबकि IRDA के निर्देशों पर कुछ बीमाकर्ताओं द्वारा व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई) किट लागत जैसे ओवरहेड शुल्कों के दावों को मंजूरी दी जा रही है, फिर भी कुछ खर्चे हैं-जैसे स्वच्छता, सैनिटाइजर्स और दस्ताने जैसे आइटम-दावे के दौरान बीमाकर्ताओं द्वारा अस्वीकार किए जा रहे हैं ।

जो लोगो के पास पहले से बीमा है और जो लोगो ने हाल ही में बीमा खरीदा है, वो अपने बीमा कंपनियों को भुगतान करने के लिए संघर्ष कर रहे है। ऐसे कई उदाहरण सामने आये हैं जहां स्वास्थ्य बीमा पालिसी होल्डर को अपनी जेब से धन देना पड़ रहा है| क्योंकि कई इन्शुरन्स कंपनी ने क्लेम प्रोसेस करते समय ओवरहेड शुल्क को कवर करने से इनकार कर दिया था। यह बीमाकर्ता और उपभोक्ता दोनों की जिम्मेदारी है – सही जानकारी देना और समझना कि क्या शामिल है और क्या एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत बाहर रखा गया है।

Covid-19 क्लेम रिजेक्शन से कैसे बचे

इस आर्टिकल में एक पॉलिसीधारक के रूप में, ऐसी कौनसी सावधानियां बरतनी चाहिए जिससे आपका Covid-19 क्लेम रिजेक्ट न हो|

(1) सारे नियम पढ़े और समझे – किसी भी दावे को अस्वीकार करने से बचने के लिए ध्यान में रखने के लिए पहली और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नियमों और शर्तों के अलावा सभी नीतिगत शब्दों के माध्यम से विस्तृत तरीके से समझे।

(2) एक्सक्लूशन, डेडक्टिबल्स, क्लेम प्रोसेस को समझे – किसी भी दावे को अस्वीकार करने से बचने के लिए ध्यान में रखने के लिए पहली और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नियमों और शर्तों के अलावा सभी नीतिगत शब्दों के माध्यम से विस्तृत तरीके से जाना जाए । एक्सक्लूशन, डेडक्टिबल्स, क्लेम प्रोसेस और अन्य महत्वपूर्ण डिटेल्स से अनजान होने के नाते आपको भ्रमित या गलत पालिसी लेने के निर्णय पर पछतावा होगा।

(3) सारी डिटेल्स सही भरे और कुछ न छुपाये – इसके अलावा, एक पालिसी होल्डर के रूप में, यह आपके लिए महत्वपूर्ण है कि जब आवेदन पत्र भरने की बात आती है, तो प्रदान किये गए डिटेल्स हर तरह से सही होना चाहिए। गलत जानकारी या हेल्थ हिस्ट्री की डिटेल्स गलत भरने से बीमा कंपनी क्लेम रिजेक्शन करती है!

(4) कैशलेस/नेटवर्क हॉस्पिटल्स कौनसे है ये जान लीजिये – इसके अलावा, एक उपभोक्ता के रूप में, आप कैशलेस दावा प्राप्त करने के हकदार हैं, जब आप नेटवर्क अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती हैं। नेटवर्क अस्पताल पूर्व-अनुमोदित अस्पताल हैं जिनका बीमा कंपनियों के साथ टाई-अप है। नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए, बीमाकर्ता की मंजूरी के लिए पहले से पूछना बेहतर है। 

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(5) ३ दिनों के भीतर इन्शुरन्स कंपनी को हॉस्पिटलाइजेशन की जानकारी दें – अस्पताल में भर्ती होने के 2-3 दिनों के भीतर बीमाकर्ता को सूचित करे| यदि आप किसी गैर-अनुमोदित अस्पताल में अस्पताल में भर्ती हो जाते हैं तो आप कैशलेस दावे के हकदार नहीं हैं।

(6) वेटिंग पीरियड – Covid-19 के चलते, स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के खिलाफ ग्राहकों की शिकायते क्लेम प्रोसेस के कारण काफी बढ़ गई है । हालांकि, उचित जांच और परीक्षा के बाद, यह अक्सर पाया जाता है कि कई बार यह उपभोक्ता की गलती है, जबकि कई बार, यह बीमा कंपनी की गलती है। दावों को अस्वीकार करने के कुछ प्रमुख कारण है – जैसे की पालिसी में क्या कवर्ड है और क्या नहीं, कौनसी मौजूदा बीमारिया नोटिस पीरियड के बाद कवर्ड है या नहीं. इनिशियल वेटिंग पीरियड, प्री एक्सिस्टिंग डीसीज वेटिंग पीरियड और डीसीज स्पेसिफिक वेटिंग पीरियड क्या है और आप कब तक क्लेम नहीं कर सकते|

सावधानी बरते

एक पॉलिसीधारक के रूप में, आपके लिए यह समझना काफी महत्वपूर्ण है कि आपका काम हाई क्लेम रेश्यो वाले इन्शुरन्स कंपनी का चयन करने पर समाप्त हो जाता है। स्वास्थ्य बीमा कंपनियां इन दिनों अत्यधिक सावधानी बरत रही हैं। अंडरराइटिंग प्रक्रियाएं बहुत अधिक कठोर हो गई हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रस्ताव अस्वीकृति में वृद्धि हुई है। यही कारण है कि पॉलिसी चाहने वालों को हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदते समय अतिरिक्त सावधानी बरतने की जरूरत है।

एक पॉलिसीधारक के रूप में, आपके लिए अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत विभिन्न इन्क्लूसन और एक्सक्लूज़न जानना बहुत जरूरी है। अक्सर लोग यह मान लेते हैं कि उनकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में डॉक्टर का कंसल्टेशन चार्जेज और मेडिसिन का खर्चा कवर्ड होता है| हालांकि ऐसी पॉलिसीस हैं जो ओपीडी खर्चों के लिए बीमित व्यक्ति को कवर करती हैं, लेकिन सभी इन्शुरन्स कंपनी ऐसा कवर नहीं देते| इसीलिए ऐसी पालिसी लेनी चाहिए जिसमे ओपीडी और डे केयर प्रोसीजर का खर्चा कवर्ड है|

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